Lo siguiente puede sonar exagerado, pero está basado en un caso real:
Es el 5 de diciembre de 2023. Estás intentando reservar una cita con un especialista en salud mental cubierto por tu seguro en línea. No puedes creer lo que ves; ¡la próxima cita disponible es el 6 de diciembre!
La reservaste de inmediato. Aliviado. Recibes la confirmación; dice, “6 de diciembre de 2024.”
Toma un minuto registrarlo… un año a partir de ahora.
El seguro de salud es una parte esencial de la lista de beneficios para los empleados, pero también es importante entender dónde están los límites. Como instrumento financiero, está destinado a ayudar a los empleados a cubrir los costos asociados con el tratamiento de dolencias agudas relacionadas con la salud, por lo que sirve como una red de seguridad suave, pero no es una solución de atención médica en sí misma.
De hecho, debido a su legado, las estrictas regulaciones que rodean el seguro, y su objetivo de proporcionar cobertura de servicio amplia, esto entra en conflicto con las aspiraciones suaves que los empleadores tienen hoy en día, como la personalización, el compromiso de los empleados y la responsabilidad clara en términos de ROI u otros KPI. Pero esto es exactamente lo que se necesita para los casos de salud mental: evaluación y apoyo personalizado.
Los problemas de salud mental no son tan “sencillos” como un brazo roto. Algunas personas pueden “mantener las apariencias” por más tiempo; el estrés no afectará a todos de la misma manera o en el mismo período de tiempo.
Siendo un instrumento financiero, el enfoque principal del seguro de salud corporativo es el costo. No juega un papel en encontrar al especialista adecuado, difundir la conciencia, y asegurarse de que los empleados estén comprometidos.
Sabemos bien cómo y cuándo contactar a nuestro médico de cabecera o incluso a un especialista de atención secundaria. Sin embargo, los problemas de salud mental persistentes a menudo no encuentran una respuesta adecuada, ya que las personas no tienen claro cómo buscar ayuda, y la gran cantidad de barreras asociadas con ello nos hace esperar para superar los problemas por nosotros mismos.
Las dolencias físicas y los problemas de salud mental se manifiestan de maneras y tiempos muy diferentes. Nos hemos acostumbrado a los servicios de salud somática, pero los problemas de salud mental necesitan un proceso adaptado.
Pero antes de profundizar en eso, exploremos el seguro de salud corporativo.
¿Qué es el seguro de salud corporativo?
Un poco de historia
El seguro de salud tradicional en el lugar de trabajo en los países occidentales surgió a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Se centraba principalmente en las bajas por enfermedad y los planes de pensiones. Disperso y desigual al principio, se volvió más común y organizado después de la Segunda Guerra Mundial. Desde entonces, ha seguido evolucionando para incluir más y más cobertura a medida que la sociedad evolucionó y las vidas profesionales y personales se entrelazaron más y más.
Mientras que algunos países obligan a las empresas a ofrecer seguro de salud, en otros, no es una obligación y se ve como un complemento o beneficio. Hay varias razones por las cuales las empresas pueden decidir no proponer seguro de salud, desde su tamaño hasta los esquemas ya existentes financiados públicamente.
Para las personas que viven en países sin cobertura de salud nacional, el seguro de salud corporativo es la única forma de asegurarse de que los empleados tendrán acceso a atención asequible o gratuita, y el seguro de salud puede convertirse en un verdadero beneficio, dependiendo de cuánta cobertura decida ofrecer la empresa.
Por eso es una parte esencial del rol del departamento de Recursos Humanos asegurarse de que la empresa se mantenga al tanto de las regulaciones y leyes sobre seguro de salud y salud mental en su país e industria específica.
¿Para quién es y qué suele cubrir?
El seguro de salud corporativo idealmente cubre a todos los empleados. Sin embargo, generalmente no cubre a los contratistas independientes que deben tener su propio seguro.
Como mencionamos en la introducción, el seguro de salud toca un dominio altamente regulado. Tienden a cubrir lo que se llama “medicina clínica”, la rama de la medicina que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Sin embargo, sabemos que la gran mayoría de los problemas de salud mental que enfrentamos a diario no pueden considerarse “clínicos”, ya que pueden ser desencadenados por problemas personales, relaciones, situaciones laborales, estados de estrés, etc., que están todos fuera del alcance del sistema tradicional de atención médica.
Donde el seguro realmente ayuda es que da acceso a médicos y especialistas y cubre el costo de los procedimientos y tratamientos para nuevas enfermedades y accidentes, con el empleado teniendo que pagar solo un pequeño exceso a veces.
Sin embargo, las condiciones crónicas y preexistentes, en su mayoría, nunca están cubiertas.
Esto generalmente impacta las condiciones de salud mental que son realmente específicas del individuo y el entorno. También pueden tardar más en “curarse” o son más propensas a “recaer” en ciertas condiciones, lo que hace que las compañías de seguros se resistan a cubrirlas.
¿Cómo funciona?
Eso variará de proveedor a proveedor. A veces el empleado necesita pedir ayuda. Esto ya puede ser un esfuerzo para algunas personas, especialmente cuando se trata de problemas de salud mental. Si las cosas están mejorando en ese área, todavía hay fricciones. Por ejemplo, una vez que has conocido a tu especialista reconocido, tendrás que pagar el tratamiento o la cita tú mismo y luego presentar una reclamación a tu seguro que investigará antes de conceder el reembolso… o no.
Este proceso a menudo puede parecer bastante rígido y carente de empatía, en un momento en el que esto es lo que uno puede necesitar más.
¿Cuáles son las limitaciones del seguro de salud profesional?
Si bien son definitivamente esenciales y dan acceso a la atención a personas que no podrían costearlo de otra manera, las compañías de seguros de salud forman parte de un sistema financiero regulado, lo que tiene un impacto en la flexibilidad y el alcance de los servicios que pueden ser cubiertos en el seguro:
El seguro cubre a especialistas clínicos – la mayoría de los usuarios aún no están en un estado clínico
El seguro generalmente proporciona una lista de especialistas en salud que cubrirán y esa lista no siempre incluye especialistas en salud mental u otros especialistas.
El seguro cubrirá condiciones que ya han “avanzado demasiado” y requieren tratamientos. Esto significa que el empleado ya está sufriendo y en una etapa en la que ya podría no ser capaz de seguir trabajando en algunos casos.
La administración y el papeleo pueden ser abrumadores y “exponer” tu condición a los colegas de RR. HH. a los que el empleado podría no estar listo para hacerlo aún
Los especialistas acreditados a menudo tienen horarios de oficina tradicionales y citas presenciales, lo que hace difícil ser visto rápidamente. Además, los procesos tradicionales en su lugar no ofrecen experiencias optimizadas y sin fricciones como podemos esperar en la actualidad.
El seguro de salud corporativo tiene un enfoque de “curación” en lugar de preventivo. Al final del día, el seguro corporativo es una solución de apoyo financiero.
Como instrumento financiero, el seguro corporativo no impacta positivamente la cultura de toda la empresa. No alienta a los empleados a ser más conscientes de sí mismos, sentirse más apoyados y buscar ayuda y desarrollo personal.
Ubicación Ubicación Ubicación: La atención médica está altamente regulada y es específica de la ubicación geográfica. Esto lo hace complejo para los equipos modernos que emplean personas en todo el mundo. Esto añade una capa de complejidad para soluciones como las consultas virtuales.
Los servicios de coaching rara vez están cubiertos.
Básicamente, con la mayoría de los seguros de salud, siempre quieres leer la letra pequeña.
En Siffi, vimos estos desafíos y decidimos convertirlos en nuestras fortalezas.
¿Solo para días lluviosos?
Siffi cierra la brecha.
Vemos la salud como un todo y creemos que la salud mental es una parte esencial del rompecabezas.
Nuestro enfoque es una aproximación más holística a la salud.
Como se mencionó anteriormente, el seguro de salud corporativo es un instrumento financiero que cubre consultas de salud mental entre otros problemas dentro de los límites de la póliza. No aborda la prestación de servicios. Mientras que en Siffi ofrecemos servicios de salud mental personalizados asegurando un acceso rápido, una mayor conciencia de autorregulación, y apoyo impactante a los empleados.
Retraso vs Soporte a tiempo
El seguro aborda principalmente problemas clínicos, a un ritmo que a menudo es demasiado lento cuando se trata de salud mental, lo que resulta en pérdida de productividad para la empresa.
En Siffi priorizamos la prevención y la asistencia oportuna. Con acceso fácil, programas personalizados, y especialistas expertos, aseguramos que los empleados no enfrenten dificultades innecesarias.
Referir vs Involucrar
El seguro se basa en la autorreferencia, lo que puede llevar a una alta rotación y problemas no resueltos.
Siffi: Adopta un enfoque participativo. Nuestros programas aumentan la conciencia y guían a las personas al nivel adecuado de atención o herramientas, asegurando una experiencia de apoyo fluida y relevante.
Accesibilidad limitada vs global
La cobertura del seguro se aplica generalmente en un solo país, mientras que Siffi está disponible a nivel mundial, pero se adapta a servicios localizados y accesibles, entendiendo las necesidades específicas de cada miembro del equipo.
Apoyo financiero vs Cultura de bienestar
El seguro se centra principalmente en el apoyo financiero, sin necesariamente contribuir a una cultura de bienestar más amplia en el lugar de trabajo. En Siffi trabajamos activamente para crear una cultura de bienestar dentro de la organización, fomentando una fuerza laboral comprometida y apoyada.
Socio pasivo vs proactivo
El seguro es casi como un espectador pasivo, solo interviniendo cuando sucede algo.
Siffi es tu socio proactivo, proporcionando ideas accionables para una mejor toma de decisiones y un entorno de trabajo más productivo.
También estamos comprometidos en reducir el estigma trabajando junto con las empresas para impactar la cultura general del espacio de trabajo en lugar de solo el individuo e introducir acciones y comportamientos proactivos y preventivos que se convertirán en resultados basados en evidencia a través de la app.
Obtén apoyo en tus términos. En la comodidad de tu propio hogar
Trabajamos para que la salud mental nunca vuelva a ser excluida
El seguro de salud es una parte vital de cualquier empresa moderna y próspera.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los seguros de salud se crean iguales, y pueden proporcionar todo lo que tu equipo necesita en el momento y para el futuro.
Si bien el seguro de salud tradicional ofrece una gran ayuda financiera para muchas condiciones, definitivamente hay una necesidad de otro tipo de apoyo, que pueda actuar como un socio proactivo proporcionando ideas accionables para una mejor toma de decisiones y un entorno de trabajo más productivo.
Tarmo Pihl es el Cofundador y CEO de Siffi, una plataforma dedicada a mejorar el bienestar de los empleados a través del apoyo a la salud mental, incluyendo asesoramiento, coaching, y mindfulness. Con una sólida experiencia en el lanzamiento de startups impactantes, está apasionado por crear soluciones innovadoras que aborden los desafíos de los entornos laborales modernos y mejoren la accesibilidad global a los servicios de salud mental.
