Lo siguiente puede sonar exagerado, pero está basado en un caso real:
Es el 5 de diciembre de 2023. Estás tratando de reservar una cita con un especialista en salud mental cubierto por tu seguro en línea. No puedes creer lo que ves; ¡la próxima cita disponible es el 6 de diciembre!
La reservaste de inmediato. Aliviado. Recibes la confirmación; dice, “6 de diciembre de 2024.”
Te lleva un minuto asimilarlo… un año a partir de ahora.
El seguro de salud es una parte esencial de la lista de beneficios para empleados, pero también es importante entender dónde están los límites. Como instrumento financiero, está destinado a ayudar a los empleados a cubrir los costos asociados con el tratamiento de enfermedades agudas relacionadas con la salud, por lo que sirve como una red de seguridad suave, pero no es una solución de atención médica en sí misma.
De hecho, debido a su legado, las estrictas regulaciones que rodean los seguros y su objetivo de proporcionar cobertura de servicios a nivel de proveedor, esto entra en conflicto con las ambiciones suaves que los empleadores tienen hoy en día, como la personalización, el compromiso de los empleados y la responsabilidad clara en términos de ROI u otros KPI. Pero esto es exactamente lo que se necesita para casos de salud mental: evaluación y apoyo personalizados.
Los problemas de salud mental no son tan “directos” como un brazo roto. Algunas personas pueden “mantener las apariencias” más tiempo; el estrés no afectará a todos de la misma manera ni en el mismo plazo.
Siendo un instrumento financiero, el enfoque principal del seguro de salud corporativo es el costo. No desempeña un papel en encontrar el especialista adecuado, crear conciencia y asegurarse de que los empleados estén comprometidos.
Sabemos bien cómo y cuándo contactar a nuestro médico de cabecera o incluso a un especialista en atención secundaria. Sin embargo, los problemas de salud mental prolongados a menudo no encuentran una respuesta adecuada, ya que las personas no tienen claro cómo buscar ayuda, y la gran cantidad de barreras asociadas con ello nos hacen esperar para superar los problemas por nosotros mismos.
Las dolencias físicas y los problemas de salud mental se manifiestan de formas y tiempos muy diferentes. Nos hemos acostumbrado a los servicios de salud somática, pero los problemas de salud mental necesitan un proceso adaptado.
Pero antes de sumergirnos en eso, exploremos el seguro de salud corporativo.
¿Qué es el seguro de salud corporativo?
Un poco de historia
El seguro de salud tradicional en el lugar de trabajo en los países occidentales surgió a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Se centró principalmente en licencias por enfermedad y planes de pensiones. Disperso y desigual al principio, se volvió más común y organizado después de la Segunda Guerra Mundial. Desde entonces, ha seguido evolucionando para incluir cada vez más cobertura a medida que la sociedad evolucionaba y las vidas profesionales y personales se entrelazaban cada vez más.
Mientras que algunos países hacen obligatorio para las empresas ofrecer seguro de salud, en otros, no es una obligación y se ve como un extra o beneficio. Hay varias razones por las cuales las empresas pueden decidir no proponer seguro de salud, desde su tamaño hasta los esquemas financiados públicamente ya existentes.
Para las personas que viven en países sin cobertura nacional de salud, el seguro de salud corporativo es la única manera de asegurarse de que los empleados tendrán acceso a atención asequible o gratuita, y el seguro de salud puede convertirse en un beneficio real, dependiendo de cuánta cobertura la empresa decida ofrecer.
Es por eso que es una parte esencial del papel del departamento de Recursos Humanos asegurar que la empresa se mantenga al día con las regulaciones y la legislación en torno al seguro de salud y la salud mental en tu país e industria específica.
¿Para quién es y qué suele cubrir?
Idealmente, el seguro de salud corporativo cubre a todos los empleados. Sin embargo, por lo general no cubre a los contratados freelance que deberían tener su propio seguro.
Como mencionamos en la introducción, el seguro de salud toca un ámbito altamente regulado. Tienden a cubrir lo que se llama “medicina clínica”, la rama de la medicina que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Sin embargo, sabemos que la gran mayoría de los problemas de salud mental que enfrentamos a diario no pueden considerarse “clínicos”, ya que pueden ser desencadenados por problemas personales, relaciones, situaciones laborales, estados de estrés, etc., que están fuera del alcance del sistema de atención médica tradicional.
Donde el seguro realmente ayuda es que da acceso a médicos y especialistas y cubre el costo de procedimientos y tratamientos para nuevas enfermedades y accidentes, con el empleado teniendo que pagar solo un pequeño exceso a veces.
Sin embargo, las condiciones crónicas y preexistentes, en su mayor parte, nunca están cubiertas.
Esto generalmente afecta las condiciones de salud mental que son realmente específicas para el individuo y el entorno. También pueden tomar más tiempo para “curar” o son más propensas a “recaer” en ciertas condiciones, lo que hace que las compañías de seguros se muestren reacias a cubrirlas.
¿Cómo funciona?
Esto variará de proveedor a proveedor. A veces, el empleado debe pedir ayuda. Esto ya puede ser un esfuerzo para algunas personas, especialmente cuando se trata de problemas de salud mental. Si las cosas están mejorando en ese área, todavía hay fricciones. Por ejemplo, una vez que hayas conocido a tu especialista reconocido, necesitarás pagar por el tratamiento o cita tú mismo y luego hacer un reclamo a tu seguro que investigará antes de otorgar el reembolso… o no.
Este proceso puede a menudo sentirse bastante rígido y carente de empatía, en un momento en el que esto es lo que uno puede necesitar más.
¿Cuáles son las limitaciones del seguro de salud profesional?
Si bien son definitivamente esenciales y dan acceso a la atención a personas que no podrían pagarla de otra manera, las compañías de seguros de salud son parte de un sistema financiero regulado, lo que afecta la flexibilidad y el alcance de los servicios que se pueden cubrir en el seguro:
El seguro cubre especialistas clínicos – la mayoría de los usuarios aún no están en un estado clínico
El seguro generalmente proporciona una lista de especialistas en salud que cubrirán y esa lista no siempre incluye especialistas en salud mental u otros especialistas.
El seguro cubrirá condiciones que ya han “avanzado demasiado” y requieren tratamientos. Esto significa que el empleado ya está sufriendo y en una etapa en la que ya podría no ser capaz de seguir trabajando en algunos casos.
La administración y el papeleo pueden resultar desalentadores y “exponer” tu condición a colegas de RRHH a los que el empleado podría no estar listo para hacerlo aún
Los especialistas acreditados a menudo tienen horarios de oficina tradicionales y citas presenciales que dificultan ser atendido rápidamente. Además, los procesos tradicionales existentes no ofrecen experiencias fluidas y sin fricciones como podemos esperar en los tiempos actuales.
El seguro de salud corporativo tiene un enfoque de “curación” en lugar de preventivo. Al final del día, el seguro corporativo es una solución de apoyo financiero.
Como instrumento financiero, el seguro corporativo no impacta positivamente en la cultura de toda la empresa. No alienta a los empleados a ser más conscientes de sí mismos, sentirse más apoyados y buscar ayuda y desarrollo personal.
Ubicación Ubicación Ubicación: La atención médica está altamente regulada y es específica de la ubicación geográfica. Esto lo hace complejo para equipos modernos que emplean personas en todo el mundo. Esto agrega una capa de complejidad para soluciones como consultas virtuales.
Los servicios de coaching rara vez están cubiertos.
Básicamente, con la mayoría de los seguros de salud, siempre querrás leer la letra pequeña.
¡En Siffi, vimos estos desafíos y decidimos convertirlos en nuestras fortalezas!
¿Solo para días lluviosos?
Siffi cierra la brecha.
Vemos la salud como un todo y creemos que la salud mental es una parte esencial del rompecabezas.
Nos centramos en un abordaje más holístico de la salud.
Como mencionamos anteriormente, el seguro de salud corporativo es un instrumento financiero que cubre consultas de salud mental entre otros problemas dentro de los límites de la póliza. No aborda la prestación del servicio. Mientras que en Siffi ofrecemos servicios de salud mental adaptados, asegurando acceso rápido, una mayor conciencia y capacidad de autorregulación y apoyo impactante a los empleados.
Soporte tardío vs. Soporte oportuno
El seguro se centra principalmente en problemas clínicos, a un ritmo que a menudo es demasiado lento cuando se trata de salud mental, lo que resulta en pérdida de productividad para la empresa.
En Siffi, priorizamos la prevención y asistencia oportuna. Con acceso fácil, programas personalizados y especialistas expertos, aseguramos que los empleados no enfrenten dificultades innecesarias.
Referir vs Involucrar
El seguro se basa en la auto referencia, lo que puede llevar a alta rotación y problemas no abordados.
Siffi: Adopta un enfoque participativo. Nuestros programas crean conciencia y guían a las personas al nivel correcto de atención o herramientas, asegurando una experiencia de apoyo fluida y relevante.
Accesibilidad Limitada vs Global
La cobertura del seguro generalmente se aplica en un solo país mientras que Siffi está disponible a nivel mundial, pero ofrece servicios localizados y accesibles, entendiendo las necesidades específicas de cada miembro del equipo.
Apoyo Financiero vs Cultura de Bienestar
El seguro se centra principalmente en el apoyo financiero, sin necesariamente contribuir a una cultura de bienestar más amplia en el lugar de trabajo. En Siffi trabajamos activamente para crear una cultura de bienestar dentro de la organización, fomentando una fuerza laboral apoyada y comprometida.
Socio Pasivo vs Proactivo
El seguro es casi como un observador pasivo, solo interviniendo cuando algo sucede.
Siffi es su socio proactivo, proporcionando ideas prácticas para una mejor toma de decisiones y un entorno de trabajo más productivo.
También estamos comprometidos en reducir el estigma trabajando junto con empresas para impactar en toda la cultura del lugar de trabajo en lugar de solo en el individuo e introducir acciones y comportamientos proactivos y preventivos que se convertirán en resultados basados en evidencia a través de la aplicación.
Obtén apoyo en tus propios términos. En la comodidad de tu propio hogar
Trabajamos para que la salud mental nunca más sea excluida
El seguro de salud es una parte vital de cualquier empresa moderna y próspera.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los seguros de salud son iguales, y no todas pueden proporcionar todo lo que tu equipo necesita en el momento y para el futuro.
Si bien el seguro de salud tradicional ofrece una gran ayuda financiera para muchas condiciones, definitivamente hay una necesidad de otro tipo de apoyo, que pueda actuar como un socio proactivo proporcionando ideas prácticas para una mejor toma de decisiones y un entorno de trabajo más productivo.
Tarmo Pihl es el Cofundador y CEO de Siffi, una plataforma dedicada a mejorar el bienestar de los empleados a través del apoyo a la salud mental, incluyendo asesoramiento, coaching, y mindfulness. Con una sólida experiencia en el lanzamiento de startups impactantes, le apasiona crear soluciones innovadoras que aborden los desafíos de los entornos laborales modernos y mejoren la accesibilidad global a los servicios de salud mental.
